表格名称：
IMM 5564 E：临时联邦健康计划（IFHP）覆盖申请
用途：
此表格用于申请临时联邦健康计划（IFHP）覆盖，适用于难民、受保护人士或其他符合条件的人员。
如何填写表格：
第一页
表格顶端：
- 你申请：
- 选择以下之一：
- 初次申请IFHP覆盖
- 延长现有IFHP覆盖
- 确认覆盖（因为IFHP文件丢失、被盗或损毁）
A部分：个人信息
1，姓氏（家庭名）：
- 填写你的姓氏。
2，名字：
- 填写你的名字。
3，客户ID号码：
- 填写你的客户ID号码（如果有）。
4，出生日期（YYYY-MM-DD）：
- 按照格式填写你的出生日期。
5，性别：
- 勾选你的性别（女性、男性或其他）。
6，加拿大的现住址：
- 填写你在加拿大的地址，包括街道、门牌号、城市、省份和邮政编码。
7，联系信息：
- 填写你的家庭电话（包括区号）。
- 填写你的工作或其他电话（包括区号）。
- 填写你的电子邮件地址。
B部分：文件替换信息
（如果你申请确认IFHP覆盖，因为文件丢失、被盗或损毁）
1，你的IFHP文件：
- 勾选适用的选项（丢失、被盗或损毁）。
- 填写文件丢失、被盗或损毁的日期（YYYY-MM-DD）。
C部分：你在加拿大的身份
1，你的身份：
- 勾选适用的选项（从加拿大境外重新安置的难民、在加拿大的难民申请人、在加拿大的受保护人士或其他，并描述你的身份）。
2，移民和难民委员会（IRB）是否对你的案件做出决定？
- 勾选“是”或“否”。
3，你是否接受或曾经接受政府财政援助？
- 勾选“是”或“否”。
4，如果你的申请被拒绝，你是否：
- 提交了难民上诉分庭（RAD）的上诉？
- 勾选“是”或“否”。
- 提交了联邦法院的司法审查申请？
- 勾选“是”或“否”，并填写法院档案号（如果适用）。
5，你是否在赞助协议下？
- 勾选“是”或“否”。
第二页
D部分：其他信息
1，你当前是否有资格获得省/地区的医疗保险？
- 勾选“是”或“否”。
2，你是否申请了省/地区的医疗保险？
- 勾选“是”或“否”，并填写申请日期（YYYY-MM-DD）。
3，你当前是否有省/地区的医疗保险卡？
- 勾选“是”或“否”，并填写收到卡的日期（YYYY-MM-DD）。
4，你是否有私人保险以支付在加拿大的医疗费用？
- 勾选“是”或“否”，并填写收到覆盖的日期（YYYY-MM-DD）。
E部分：申请人声明
- 声明内容：
- 我声明我所提供的信息是真实、完整和正确的。
- 我理解以上所有声明。
- 我会立即通知加拿大移民、难民和公民事务部（IRCC）我在此申请表中提供的信息或答案的任何变更。
- 签名：
- 勾选适当的框（申请人、申请人的父母或申请人的监护人）。
- 签名。
- 填写日期（YYYY-MM-DD）。
隐私声明：
- 提供的信息将根据2016年2月的内阁决定，由加拿大移民、难民和公民事务部（IRCC）收集，用于IFHP的管理。提供的个人信息可能会与加拿大边境服务局（CBSA）、IFHP的第三方索赔管理员、注册的IFHP医疗服务提供者和省/地区政府共享，以验证身份和资格。个人信息还可能用于内部研究和统计目的、项目政策和评估、内部审计和质量保证目的。未完全填写表格可能导致处理延迟或申请不被处理。《隐私法》赋予个人访问、保护和更正其个人信息的权利。如果你对IRCC处理个人信息的方式不满意，可以向加拿大隐私专员办公室投诉。
填写建议和注意事项：
1，确保信息准确完整： 填写表格时，确保所有信息准确无误。
2，签名和日期： 确保在表格的适当位置签名，并填写当前日期。
3，保留副本： 提交前，保留一份已填写表格的副本以备参考。
4，上传PDF文件： 在线提交申请时，确保上传所有所需文件的PDF格式副本。
通过遵循这些步骤和注意事项，可以确保你的申请材料完整，减少处理延误的可能性。
想和我交流，或任何加拿大工作、生活、学习有关问题或话题，都可联系老卢。我的微信：ludashu0755
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